海南：不断完善医保制度和政策体系让职工放心干事创业-新华网

　　“我觉得医保给了我很大的希望，如果没有医保报销的话，我的家庭是承担不了。”近日，在海南医学院第二附属医院住院治疗的张先生，谈及两年前的肾移植手术十分感慨。如今，移植手术后的他重返工作岗位，继续发挥自己的价值。

　　近年来，海南不断完善基本医疗保险制度和政策体系，城镇从业人员负担比较重的住院、门诊慢特病得到了有效保障，让职工放心干事创业。

　　医保报销减轻负担男子肾移植看到希望

　　今年30岁的张先生是海南东方人，从事医药行业的工作。2021年，27岁的他不幸查出肾衰竭，随后进行了9个月的腹膜透析治疗，身体每况愈下，而肾移植是他唯一的希望。“以前不知道医保能报销，认为移植手术费用高昂，一直没敢做。”当时，张先生说，后来了解到医保可以报销，才进行了抽血配型，等待合适的肾源供者。

　　2022年7月，终于等到了合适的肾源，张先生在海南医学院第二附属医院做了肾移植手术，手术很成功。术后定期复查，服用抗排异药物，恢复效果好。春节后，因为发现肌酐升高，张先生住院治疗和调药，目前身体逐渐恢复。

　　“如果没有医保来做肾移植，家庭是承担不了的。”张先生说，他的手术费用共15万元，医保报销后，个人承担的费用8万元，其中包括一些不在报销范畴的药品。

　　据张先生介绍，移植手术后一直在吃抗排异药，医保报销比例也非常高，每次开5000元至6000元的药，使用医保报销后，自己只需付300元至500元。“这样的负担，对于我的家庭和生活来说，基本不受影响。”张先生说，经过职工医保和大病保险保销后，肾移植手术以及术后药物的负担不是很大，也给了很多家庭希望。

　　“移植手术后，我的生命有了希望，我也接着工作，继续努力奋斗！”张先生说，之前透析期间他一直坚持工作，不要太劳累就行。此外，张先生非常感谢肾脏捐献者，给了他二次生命。

　　健全重特大疾病医保和救治制度给大病患者“医”靠

　　职工医保给了职工最坚强的支撑和“医”靠。今年35岁的黄先生，是海南文昌人，于2016不幸查出慢性肾炎，后面逐渐发展为肾衰竭，只能抽血配型等待肾移植。2023年5月，黄先生等到了合适的肾源，在海南医学院第二附属医院成功接受了肾移植手术。

　　“手术和住院总共花费7.7万元，职工医保和大病保险报销了6.5万元，大大减轻了我的经济负担。”黄先生说，术后他的身体恢复良好，这次住院是为了做复查，目前复查结果显示也很好，即将出院回家。

　　“移植恢复好后，我将重新开始，努力奋斗！”黄先生表示，以前因为生病就暂停了工作，现在身体慢慢恢复好了，自己也还年轻，以后还有很长的路要走，希望以后能找到一份合适自己的工作，继续发挥自己的价值。

　　“海南省在职人员报销比例是85%，病人住院之后，除了职工医保报销，还有一个大病保险可以报销。”海南医学院第二附属医院医保办工作人员陈虹表示，医保报销后，个人支出的部分超过6000元的，大病保险可以再报销一部分。

　　陈虹表示，此前，可能有一些群众认为移植的费用特别高，家庭可能承担不了，于是得了重大疾病没有想着去做移植手术，从目前接受移植手术患者的情况来看，医保报销和大病报销后，个人承担的费用也不是很多，减轻了家庭的负担，这对大病患者来说是一个很好的福音。

　　近年来，海南在保障城镇从业人员的基本医疗的同时，不断健全重特大疾病医疗保险和救治制度，进一步减轻大病患者和困难群众的医疗费用负担，防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线。

　　不断完善医保制度和政策体系让职工放心干事创业

　　“我们努力落实这一系列的针对就业人群的医保待遇政策，为在海南干事创业的人才提供一份健康保障。”海口市医疗保障局待遇保障科副科长张博表示，近年来，经过城镇从业人员基本医疗保险政策的不断调整和完善，城镇从业人员享受的医保待遇政策也不断提高，保障了城镇从业人员的医疗保障待遇。

　　目前，城镇从业人员享受的普通门诊待遇为：一级定点医疗机构的报销比例为70%，二级定点医疗机构的报销比例为60%，三级定点医疗机构的报销比例为50%；然后普通门诊统筹基金年支付封顶线：在职人员为1500元，退休人员为2000元。在门诊慢性病方面，经过政策调整和完善后，可覆盖的病种从原来36种达到了52种。

　　在住院方面，报销起付线进一步降低，城镇从业人员从原来的800元调整为分级分类报销，其中，一级医疗机构为300元，二级医疗机构为600元，三级医疗机构为800。其中，退休人员住院报销起付线从原来的600元，调整为分级分类报销：一级医疗机构为200元，二级医疗机构为400元，三级医疗机构为600元。住院的统筹金年支付最高限额达到26万。

　　据张博介绍，2023年全年海口市普通门诊享受待遇的人次有228.61万人次，统筹基金是支付了1.75个亿；享受门诊慢性特殊疾病的人次为38.91万人次，统筹基金支付了2.32亿元；享受住院待遇的人次为9.61万人次，统筹基金支付了9.01亿元。

　　近年来，海南不断完善覆盖全民的基本医疗保险制度和政策体系，城镇从业人群负担比较重的住院、门诊慢特病得到了有效保障，让广大职工在海南放心干事创业。（记者王洪旭实习生吴旭冰）

不同人群如何参加医保？这份指南请收好

　　一、学龄前儿童及在校生

　　学龄前儿童按规定在户籍所在地或居住证所在地参加城乡居民医保。大中专学生原则上应在学籍地参加城乡居民医保。城乡居民医保一年一缴。

　　二、用人单位职工

　　用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

　　职工医保参保人员达到法定退休年龄，累计缴费年限以及实际缴费年限同时符合待遇享受地相关规定的，退休后不再缴纳职工医保费，按照规定享受职工医保待遇。

　　三、灵活就业人员

　　灵活就业人员，按规定可以参加职工医保，也可以参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保。灵活就业人员在同一时期只能选择参加一种基本医疗保险，不能重复参保。

　　四、失业人员

　　符合领取失业保险金的失业人员，在领取失业保险金期间，由失业保险为其代缴职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。