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陵水:“三医联动”拓宽医疗惠民路

http://www.hq.xinhuanet.com  2016-07-08 09:35:12  来源: 海南日报

    位于陵水黎族自治县的陵河自西向东流淌,粼粼波浪似在久久凝视着这方美不胜收的热土。

    大美陵水,吸引投资者的目光,也留住了一批批“候鸟”。可陵水的医疗条件和水平却在城镇快速推进中显得有些力不从心,求医者纷纷走向县外。

    医疗改革,成为摆在陵水县委面前的一道重大课题,到底要怎么改?

    借海南医疗、医药、医保“三医联动”综合医改示范的春风,陵水接过重任,魄力实践,趟出了一条让百姓病有所医、医有所保,城乡农村医保全融合的医疗惠民之路。

试水“三医联动” 缝合政策碎片

    人人都说医改难,到底难在哪?

    “卫生、发改、人社、编办、物价、药监、审计……”省医改办主任杨俊掰着手指头数,这一庞大体系涉及部门众多,牵一发而动全身。“如果医疗、医保、医药‘三医’不联动,医改现有政策就犹如三个孤岛,政策碎片化。”

    缝合政策碎片终结“三医”各自为政,2016年2月,海南选择在陵水开启“三医联动”医改试点。

    对本有迫切改革医疗之心的陵水来说,“三医联动”正逢其时!根据《陵水黎族自治县医疗、医药和医保联动综合改革方案》,陵水迅速成立由相关13个业务部门组成的“三医联动”医改小组。

    陵水的医改路径十分清晰,就是以建立现代医院管理制度为核心,以医疗、医药和医保“三医联动”为突破口,调动医务人员改革的积极性以提高县域医疗服务能力水平;彻底改革药品采购办法,建立降低药品价格的激励机制;整合城乡医保,统筹设计医保支付体系,改革医保支付方式。其基本目标是通过两三年的努力,基本解决患者看病贵、看病难问题,并为全省提供有益经验。

医保范围扩容 药品降幅增大

    “今天看门诊能报销一半!”6月30日,岭门农场农民苏逢香到农垦岭门医院看病缴费时显得有些惊讶。

    苏逢香是城镇居民医保参保人员,因急性咽喉炎就诊。总费用43元,交费时工作人员告知只需要交21元,报销50%。“以前门诊可是不能报销的,没想到如今也能报了,这真是便民的大好事!”苏逢香逢人就夸赞。

    苏逢香可实现门诊医保报销,是因为当天陵水“三医联动”医改中正式实现了城镇居民医保与新农合“二保合一”。

    按照报销待遇就高不就低、三大目录就宽不就窄的原则,城乡居民均提高了报销比例和范围,因而就诊时感到明显受益。

    陵水副县长贾彬告诉记者,在“三医联动”改革中,将城镇居民医保和新农合从机构、政策上完全融合,这是城乡基本医疗保险改革的重头戏之一,在省内也是首次尝试。

    合并后,陵水医疗发生了9大变化:当地城乡居民看病报销住院补偿比例提高了5个百分点、起付线明显下降、原城镇居民医疗保险患者门诊也可以享受报销、特殊病种门诊增加到33个病种、正常分娩花多少报多少、提高了22种重大疾病报销待遇、三大目录内进口药新农合实现报销、在乡镇卫生院实行限费医疗制度、未成年人意外伤害死亡一次性补偿3万元等。

    而为了解决药品价格虚高问题,陵水首次尝试与三亚、儋州合作,探索药品带量采购。

    “15种药,平均降幅在15.45%左右。”省卫计委药政处处长罗正秋告诉本报记者:“注射用头孢地嗪钠降幅高达48.57%!”

设立救助基金 为病患“兜底”

    “一年要去医院15次,做7次化疗。”今年50岁的椰林镇居民杨琴(化名)自2014年患乳腺癌后,医疗费用成为了她家的沉重负担。

    但杨琴说她也是幸运的,为什么?因为陵水今年起实施“四道医疗保障体系防线”,为她治病“兜了底”。

    事实上,陵水从5年前就开始了有关“重大疾病医疗救助基金”的探索,起步阶段是凡属陵水户籍民众因天灾、人祸等突发事件或严重疾病产生的医疗费用造成生活特别困难者,可向重大疾病基金委员会提出申请,基金会在一个月内把救助款发放给患者。

    经过探索,立足谋划长效的救助机制,今年4月,陵水修订了《慈善会重大疾病医疗救助基金专业委员会基金管理办法》,贫困家庭就医在基本医疗报销、民政救助后付费达到3000元的即可再救助80%,这不仅降低了起付线,还提高了报销比例和封顶金额,进一步扩大医疗保障覆盖面,缓解了群众因病致贫、因病返贫的大问题,进一步发挥出医疗救助体系的“兜底”保障功能。

    如今,在“三医联动”坚实的步履下,陵水形成了“基本医疗报销+城乡居民大病保险+民政医疗救助(适合民政规定的贫困对象)+重大疾病医疗救助”四道医疗保障体系防线。作为最后一道“兜底”救助防线,陵水重大疾病医疗救助基金已救助5774人次,救助金额5014万元。

    医改在陵水,犹如旭日的光芒,捂热患者的心灵,让生活走向阳光……(记者 马珂)

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